55.06 RELACIONES DE LA LARINGE.

 

                                                           

  • Relaciones con la pared cervical anterior.
  • Relaciones posteriores.
  • Relaciones laterales.

                                           

   RELACIONES CON LA PARED CERVICAL ANTERIOR.

   La laringe es un órgano superficial pegado a la parte anterior y media del cuello. De superficie a profundidad presenta:

   - La piel.

   - La aponeurosis cervical superficial, fija por arriba al hueso hioides, se desdobla lateralmente para englobar a los dos músculos ECM. Las venas yugulares anteriores la atraviesan para alcanzar el espacio subesternal.

   La aponeurosis cervical media, que se extiende desde el músculo omo-hioideo de un lado hasta el del lado opuesto, alcanzando lateralmente hasta los músculos ECM. Englobados en esta aponeurosis se encuentra los músculos sub-hioideos. La laringe se relaciona directamente por delante con este grupo de músculos y especialmente con los esterno-tiroideos, tiro-hioideos y esterno-cleido-hioideos. Los nervios destinados a estos músculos cruzan oblicua y lateralmente la laringe. Esta pared también se relaciona con el nervio del vientre anterior del omo-hioideo y el superior del esterno-cleido-hioideo, ambos nacen del asa descendente del hipogloso.

   -   A nivel de la línea media, los bordes internos de los músculos esterno-cleido-hioideos dejan un espacio por el que sale a forma de proa de barco la nuez. En este espacio, denominado losange intermuscular anterior del cuello, la laringe y más especialmente el CT es muy superficial. A este nivel, las aponeurosis cervicales media y superficial se adhieren entre si en la línea media, donde forman la línea blanca del cuello, deslizándose sobre el CT.

   -   Por delante de la membrana crico-tiroidea puede haber uno o dos ganglios linfáticos, en el espacio existente entre los dos músculos crico-tiroideos: ganglio prelaríngeo de Poirier o ganglio cricoideo de Rouvière.

   - Los lóbulos de la GT que se apoyan en la laringe rodeándola con su cápsula propia. Los lóbulos laterales recubren el CC y la mitad inferior de la parte posterior del CT, por detrás de la línea oblicua. El istmo de la glándula, que tiene un tamaño muy variable, se esboza sobre el cricoides. Si el istmo posee pirámide de Lalouette, ésta asciende verticalmente sobre el CT, generalmente un poco ladeada hacia la izquierda.

   - Lateralmente y a cierta distancia están los pedículos vásculo-nerviosos del cuello.

                                                  

    Espacio prelaringeo.

   Esta formado por un pequeño triángulo de base superior, situado en la región subhioidea.

   En un corte medio sagital del cuello este espacio tiene una forma triangular de base superior hioidea y de vértice inferior.

   Límites:

   -   Por delante está limitado por las aponeurosis cervicales media y superficial y por los músculos tiro-hioideos, comprendidos en un desdoblamiento de la aponeurosis cervical media. Las aponeurosis cervicales se fusionan en la línea media para formar la línea blanca del cuello. La aponeurosis cervical media está adherida a la parte antero-lateral del CT.

   -   Por arriba está limitado por el hueso hioides.

   -   Por detrás está limitado por la membrana tiro-hioidea, insertada por arriba a la cara posterior del cuerpo del hueso hioides, cerca de su borde superior. Por abajo está insertada en el borde superior del CT. Esta membrana separa el espacio prelaríngeo del espacio hio-tiro-epiglótico, ya descrito.

   -   Por fuera, este espacio se pierde a nivel del borde externo del músculo tiro-hioideo contra la cara antero-externa de la membrana tiro-hioidea, en el punto en que el paquete vásculo-nervioso laríngeo superior atraviesa esta membrana.

   -   Por abajo termina en el ángulo inferior de la hendidura tiroidea.

   Este espacio está ocupado por la bolsa serosa de Boyer. Es un espacio de deslizamiento que comunica hacia abajo y hacia fuera con el espacio pretraqueal, el cual es subyacente a los músculos sub-hioideos. Cuando no hay bolsa serosa está relleno de un tejido celular laxo.

                                               

                                                     

   RELACIONES POSTERIORES.

   A través de la cavidad faríngea se corresponde con la pared posterior de la faringe y se relaciona con el espacio retrofaríngeo y con las vértebras cervicales, en el adulto de la cuarta a la sexta. Está tapizada por los músculos prevertebrales, largo del cuello y recto mayor anterior de la cabeza, y por la aponeurosis prevertebral.

                                         

    Relaciones faríngeas.

   La laringe se relaciona y comunica directamente con la faringe:- Por detrás, con la pared posterior de la hipofaringe, delante de la columna cervical.

   - Por delante, la mucosa que recubre la epiglotis se continúa con la de la base de la lengua. A este nivel se encuentran delimitadas las dos fositas gloso-epiglóticas o valleculas, por tres repliegues gloso-epiglóticos, uno medio y dos laterales. En efecto, los repliegues gloso-epiglóticos laterales deben ser considerados como la vertiente anterior de los repliegues faringo-epiglóticos.

   - Lateralmente la laringe está delimitada por los desfiladeros faringo-laríngeos, o senos piriformes. Estos comienzan por arriba en el repliegue faringe-epiglótico que separa la vallecula del seno piriforme.

                                                  

                                                

   RELACIONES LATERALES.

   La laringe contornea por delante la pared lateral de la faringe perteneciendo al plano visceral del cuello. A este nivel forma parte de la pared interna del desfiladero carotídeo.

   Aunque a cierta distancia y en un  plano un poco más posterior que la laringe, se encuentran los órganos contenidos en este desfiladero y especialmente el paquete vásculo-nervioso del cuello: carótida primitiva por dentro, yugular interna por fuera y nervio vago en el ángulo diedro posterior que forman estos dos vasos. Estos tres órganos están contenidos en un paquete conjuntivo-vascular que constituye la vaina vascular del cuello, ésta está íntimamente adherida a la vaina visceral a nivel de la cara posterior del lóbulo lateral del cuerpo de la GT.

   En la cara externa de la vena yugular interna se sitúan de arriba abajo los ganglios linfáticos de la cadena yugulo-carotídea o ganglios cervicales profundos. La mayor parte de estos ganglios corresponden al territorio linfático de la laringe. Por la cara anterior de la carótida primitiva desciende verticalmente, en el interior de la vaina vascular, la rama descendente del hipogloso.

   A nivel del borde superior del CT, a veces más arriba, la carótida primitiva se bifurca en carótida interna y carótida externa. A nivel de la bifurcación carotídea se encuentra el bulbo o seno carotídeo y detrás de éste el glomus carotídeo, o corpúsculo retrocarotídeo.

   La arteria tiroidea superior, primera rama colateral de la carótida externa, nace generalmente en el límite superior de la laringe. Desciende describiendo una convexidad superior pegada contra la pared laríngea, aborda el polo superior del lóbulo tiroideo correspondiente, donde se divide a su vez, bien bifurcándose, o trifurcándose. La arteria se acompaña de su vena homónima que es afluente del tronco venoso tiro-linguo-facial.

   Los vasos y nervios laríngeos superiores abordan la laringe lateralmente y perforan la membrana tiro-hioidea. Constituyen el pedículo vásculo-nervioso más importante de la laringe.

   El lóbulo lateral del cuerpo tiroideo se aplica contra la cara antero-lateral de la laringe, a nivel de la cara externa de la placa lateral del CT y en un plano anterior al paquete vásculo-nervioso del cuello.

   El músculo omo-hioideo es oblicuo de abajo hacia fuera, alejándose progresivamente de la laringe para cruzar por delante y por fuera los grandes vasos del cuello. Más afuera se encuentra el músculo ECM, envuelto en un desdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial, hace el cierre ó tapadera de la región carotídea.