07.1ª.04. EXPLORACIÓN DEL EQUILIBRIO.

 
   Las alteraciones del equilibrio, en cualquiera de las formas en que pueden manifestarse, no son una enfermedad como tal, sino el resultado de ciertos desordenes o enfermedades subyacentes.
   Para poder entender los diferentes síntomas y signos que pueden acontecer cuando el equilibrio no funciona bien es necesario conocer como funciona este sistema en condiciones de normalidad para mantener la estabilidad y para que el sujeto se sienta estable. Ante el paciente hay que saber como recoger la sintomatología y como explorar este sistema para luego poder interpretar todos los datos que nos puedan llevar a un diagnóstico.
   El paciente desequilibrado, aunque sólo presente estereotipadamente algunos de los síntomas que hemos descrito, precisa de una exploración global del equilibrio, que investigue su función propiamente dicha y el funcionamiento fisiológico de las interacciones de sus diversos elementos entres sí: manifestaciones objetivas espontáneas o estáticas y provocadas o dinámicas. 

   A veces, hay que vencer el desánimo al que nos puede llevar la realización de esta exploración, debido a que en la clínica son muchos los casos de menor importancia en los que siempre la exploración es normal. Una vez habituados a realizar esta exploración, no será necesario en cada caso concreto realizarla completamente, sino que se puede abreviar a tenor de los datos recogidos en el interrogatorio.

   Una parte de la exploración del equilibrio se fundamente en la búsqueda, ya sea espontáneamente o mediante maniobras  y excitaciones laberínticas, de los reflejos equilibratorios.

    La exploración del paciente desequilibrado fue ya protocolizada por Bárány y comporta los siguientes pasos que vamos a ir exponiendo en los siguientes capítulos:

   ▪  EXPLORACIÓN DE ORDEN GENERAL. Este capítulo.

   ▪  EXPLORACIÓN FÍSICA INMEDIATA ORL. Este capítulo.

   ▪  EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BASICA. Capítulo 03.2ª.11.

   ▪  EXPLORACIÓN FÍSICA DEL EQUILIBRIO: Comporta dos tiempos:

   - Exploración del equilibrio postural o vestíbulo espinal: capítulo 5.

   - Exploración de la movilidad ocular o vestíbulo ocular: capítulo 6.

   Esta es la exploración física inmediata a realizar al paciente con desequilibrio evaluando las manifestaciones objetivas tanto espontáneas o estáticas, como provocadas o dinámicas relacionadas con la función del sistema vestíbulo-espinal y del vestíbulo-ocular, que pueden ser observables mediante la simple exploración física. Esta exploración tiene más valor diagnóstico si se realiza en la fase aguda de los procesos a estudio que en fase crónica.

   ▪  EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS INSTRUMENTALES. Se exponen en la 2ª parte de este tema. Se basan en el registro y estudio cuantitativo mediante métodos instrumentales de las manifestaciones espontáneas y provocadas de. RVO y del RVE de los sistemas vestibular ocular y propioceptivo.  

   ▪  EXPLORACIÓN AUDITIVA.

   ▪  EXPLORACIÓN POR IMÁGENES.

   ▪ PRUEBAS DE LABORATORIO. 

   ▪  OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.                                                       

                                                     

      EXPLORACIÓN DE ORDEN GENERAL.

   Al tener el primer contacto con el paciente se ha de observar su aspecto general que puede ser orientativo de patología: forma de andar, forma de hablar, obesidad o delgadez, etc.

   Dentro de lo que supone una exploración general, consideramos de interés recalcar en el paciente desequilibrado:

   -  Tensión arterial. En de determinados pacientes se ha de tener en cuenta el interés de su exploración en ambos brazos, tumbado y de pie.

   -  Auscultación cardíaca, carotídea, cervical y craneal.

   -  Pruebas de ortostatismo: cambios bruscos de posición de decúbito a bipedestación.

   - Aspecto de la piel: manchas, telangectasias, etc.                                                         

                                                    

     EXPLORACIÓN FÍSICA INMEDIATA O.R.L.

   Se realizará exploración física inmediata ORL completa, haciendo hincapié en:

   -  Otoscopia: se ha de valorar la integridad y normalidad de las estructuras del oido externo y medio descartando cualquier posible patología desconocida; es importante reseñar las características del CAE de cara a la prueba calórica como luego veremos.

   -  Signo de la fístula ( o signo de Hennebert): aparición de nistagmus al insuflar aire en el oído con una pera. Se la denomina también prueba neumática y se la considera como signo típico de laberintitis. Puede aparecer un falso positivo en casos de una platina del estribo hipermóvil o flotante, también se a descrito esporádicamente en el Meniére.

   -  Exploración de cuello y articulación témporo-mandibular: palpación, movilidad pasiva y activa. Se ha de hacer especial atención en la palpación y la auscultación bilateral de las carótidas.

          

                                                  

     EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA.

   La exploración neurológica básica la hemos expuesto en el tema “NEUROANATOMÍA PARA ORL”, capítulo 03.2ª.11.

 

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